​幼兒與成年人上呼吸道的構造差異

有關幼兒與成年人上呼吸道構造的差異，何者敘述正確？
A.幼兒的增殖腺(ADENOID)較成年人來的肥大，若是過於肥大較容易引起中耳炎或鼻竇炎
B.幼兒的耳咽管(歐氏管， E-TUBE)長度較成年人來的短且角度較水平，容易引起中耳炎
C.鼻竇腔的大小隨著幼兒的年齡，性別和發育狀況而有所不同
D.幼兒的咽喉扁桃腺(TONSILS)較成年人來的肥大，有可能引起幼兒打鼾的問題
E.以上皆是

增殖腺肥大(adenoid hypertrophy)

口腔內的顎、舌根和鼻咽處均有淋巴組織存在(圍成一圈)。顎扁桃腺即俗稱的”扁桃腺”(palatine tonsil)，鼻咽扁桃腺則是所謂的”增殖腺”(adenoid)。增殖腺位於鼻腔後方，鼻咽後壁中央，兩旁為耳咽管開口，出生後不斷增大，約在3-7歲達到最大，而在10歲後漸次萎縮，通常於成年期退化消失。

1. 張口呼吸( oral breathing)：大部分發生於夜晚，嚴重時白天亦會有張口呼吸的情形。
2. 持續性鼻塞( nasal obstruction)：呼吸困難，鼻涕排除不易而造成鼻竇炎( sinusitis)。
3. 打鼾( snoring)：嚴重時產生阻塞型睡眠呼吸中止症(obstructive sleep apnea syndrome)。
4. 反覆中耳炎( recurrent otitis media)、中耳積水(otitis media with effusion， serous otitis media) ：造成耳咽管阻塞或功能不良，易產生逆行性感染。
5. 牙齒齒列不正、顏面骨發育不良：增殖體臉(Adenoid face)。

診斷：   1、鼻咽內視鏡檢查      2、頭顱X光側面照
治療：   增殖體切除（adenoidectomy）

增殖腺臉(ADENOID FACE)

患童長期用嘴巴呼吸而使鼻子變扁、眉間變寬及顏面扁平與下巴發育不良，形成所謂的腺樣體臉型。

耳咽管

• 構造：在鼻腔後方（鼻咽）與中耳（耳膜內側）間有著耳咽管的存在，最窄處不到3mm，總長不過3公分的細小通道。相較於大人而言，小孩的耳咽管較短、水平，容易造成鼻部的細菌或分泌物逆流而上，容易造成小孩在急性呼吸道感染後併發急性中耳炎和中耳積水。
• 功能：維持中耳的通氣功能，調節中耳與外界壓力一致，並適時的排除中耳的分泌物或發炎物質等重責大任。大多數時間耳咽管都是呈封閉的狀態，只有在吞嚥、打哈欠時因為周圍肌肉的牽動才會間歇性的開啟。若要人為、主動的的開啟耳咽管，則可以試著捏住鼻子、閉緊嘴巴用力吹氣，增加壓力來讓耳咽管被動的開啟(VALSALVA MANEUVER)。
• 異常：最常見的原因為鼻部的慢性疾病，例如鼻過敏、感冒及鼻竇炎、鼻涕倒流等等。耳咽管功能不良長期下來，會導致中耳的分泌物無法排除，臨床上稱為『積液性中耳炎』，也就是中耳積水。這種病症若出現在小孩，則常見的原因為腺樣體增生；相較之下，若發生在大人，則需要特別檢查鼻咽部有無異常腫瘤出現（如鼻咽癌）。
• 治療：耳咽管功能異常首重檢查與診斷，確定病因後再對症給予適切的治療。多嚼口香糖或多吞口水；中耳通氣管。

 

幼兒與成年人上呼吸道的構造差異

鼻竇腔發育
鼻竇腔為鼻腔週圍顱骨含空氣的空腔，按其所在顱骨命名為上頷竇、篩竇、額竇和蝶竇，共四對。各鼻竇的生長發育情況也不一樣，出生嬰兒只有上頷竇和篩竇，三歲左右才會開始出現額竇和蝶竇，且其大小隨著年齡、性別和小朋友生長發育有所不同。

鼻竇是人體的非常重要器官，因為它可以減輕頭部重量、調節呼吸空氣的濕度、溫度，美妙的聲音(海豚和鯨魚)也必須靠它來調節。

但是，一旦鼻竇生病了，整個生活品質將會大幅下降，嚴重者，甚至會造成腦炎或腦膜炎、失明、支氣管炎或肺炎；因此它是人體的重要器官，決對不能忽略它的存在。

　

急性中耳炎和中耳積水

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急性中耳炎和中耳積水
定義：中耳炎乃中耳腔受到病毒或細菌感染所造成之發炎。
PS: 非細菌或病毒性中耳炎

發生率：中耳炎是小孩求醫最常見的原因之一。約70％的幼兒，在三歲前曾罹患一次以上急性中耳炎，其可能影響聽力或造成其他嚴重的併發症。一般好發於秋冬或春夏季節交替之際(就是感冒季節)。

原因：

1. 耳咽管功能不良：為最常見的原因。兒童的耳咽管一般較成人為短且水平，在感冒、過敏、鼻腔或咽喉感染(鼻竇炎)時，病原較易經由耳咽管進入中耳，引起中耳炎。
2. 其他：如腺樣體肥大、顎裂、鼻炎、鼻咽腫瘤、過敏、先天免疫不全、胃食道逆流等，亦會增加中耳炎機會。

診斷：

1. 鼓氣式耳鏡檢查：常見耳膜紅腫、充血、震動不良。中耳腔液氣面(air-fluid level)、氣泡；或耳膜穿孔、膿性耳漏。
2. 聽阻聽力檢查：測量中耳的阻力及壓力變化，以及耳膜的運動性。

 

急性中耳炎和中耳積水

症狀和治療：分為急性中耳炎和慢性漿液性中耳炎(中耳積水)

	病程	症狀	治療
急性中耳炎	0-3週	耳痛、發燒、全身倦怠，聽方障礙。年紀較小的小孩，因為不會表達，可能只是啼哭，焦噪不安或用手抓耳朵。	適當的抗生素治療10至14天。
中耳積水	>3週	影響聽力	不一定要長期服藥卻須定期追蹤檢查。

 

找原因最重要 >> 非細菌或病毒性中耳炎。

抗生素：為最主要之治療。

其他藥物：鎮痛解熱劑、抗組織胺、去充血劑等等。

手術治療：通氣管置放手術或耳膜切開術；通氣管置入耳膜後，經過六至十二個月會自動脫落於耳道。

1. 治療(包含定期追蹤觀察)超過二至三個月。
2. 傳導性聽力喪失：大於十五分貝。
3. 造成耳膜內陷，將來發生膽脂瘤的可能性：很低。

急性鼻竇炎

定義：

1. 鼻竇炎就是鼻竇腔(開口)因為長期阻塞，造成細菌或病毒侵入感染而發炎，有如水溝被雜物阻塞而造成髒、臭的情形。
2. 鼻息肉(鼻茸)是因為急性鼻竇炎未癒而致使鼻竇黏膜長期發炎、水腫逐漸形成，一般要3個月以上的時間。(先天性鼻息肉)
3. 鼻竇炎可分為：2週內的發炎稱為急性鼻竇炎，持續2週以上到3個月稱為亞急性鼻竇炎，3個月以上則稱為慢性鼻竇炎。

原因：

上呼吸道感染(感冒)，鼻子結構異常(鼻中膈彎曲，鼻甲肥厚)，過敏性鼻炎、鼻內異物(水銀電池)、先天性疾病(囊性纖維化)

診斷：

1. 病史
2. 鼻咽內視鏡
3. 鼻竇腔X光
4. 鼻竇腔電腦斷層CT/磁振照影MRI

治療：

1. 肺炎鏈球菌疫苗
2. 急性鼻竇炎的治療主要以藥物治療為主，此外再輔以鼻竇及鼻腔沖洗等治療，一般抗生素必須使用10-14天以上(抗藥性)。
3. 若是過了三個月的治療(或沒治療)，鼻竇炎依舊沒改善，此時鼻竇炎就變成慢性化了，因為鼻黏膜的恢復己不再像以往的順利，時間愈久，鼻息肉的形成將會更多、更大，鼻竇腔引流的阻塞也將更厲害，最後形成惡性循環。
4. 手術治療：鼻竇內視鏡手術(傷口小、 出血少、恢復快)。
5. a. 慢性鼻竇炎經抗生素治療一個月仍未癒者。
   b. 急性或慢性鼻竇炎引發眼窩、腦部膿瘍或腦膜積膿。
   c. 反覆發作之急性鼻竇炎，一年內發作四次以上者。
   d. 鼻息肉（鼻茸）阻塞鼻腔者。
   e. 難以忍受的鼻涕倒流或造成慢性咳嗽者。
   f. 氣喘反覆發作者。

 

急性扁桃腺炎

扁桃腺炎的問題

一、急性扁桃腺炎：

a. 多為細菌感染，其中又以鏈球菌系最多。
b. 症狀：常會發燒到39-40度左右以及畏寒、全身倦怠、頭痛等，尤其局部有明顯的喉嚨痛及吞嚥疼痛。
c. 診斷：扁桃腺發紅腫脹，可見膿栓形成，以上症狀約會持續一星期左右。
d. 治療：抗生素為主，加上止痛消炎；口腔衛生；水分補充。
e. 併發症：扁桃腺旁膿瘍、深頸部感染、腎炎、心肌內膜炎或風濕性關節炎等。

二、扁桃腺何時要割？

1. 一年之中，急性發炎超過四至五次時，反覆發作而已經成為慢性扁桃腺炎時。
2. 有上列所述的心肌炎、腎炎等疾病，而病原可能在扁桃腺時。
3. 有扁桃周圍膿瘍發生，為防止再發，可考慮施行切除術。
4. 過度之肥大已造成吞嚥或阻塞型睡眠呼吸中止症時。
5. 單側異常的腫大，臨床上懷疑有腫瘤發生。

三、聽說太早切除扁桃腺會影響免疫力，這是真的嗎？
事實上，扁桃腺的名稱應稱為「顎扁桃」，雖然它確是免疫系統的一部份，但是，在後咽壁、鼻咽部及舌頭底部等處也有類似扁桃腺的構造，可取代扁桃腺之免疫學習功能，而因為構造上的關係，這些其餘之類似腺體相較於扁桃腺較不易成為反覆感染源，所以當患者有反覆復發性扁桃腺炎時，及早切除不但對整體或局部免疫力不會有什麼大影響，而且是利多於弊的。

 

 
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