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2-6歲幼兒常見疾病-腹痛、腹瀉、嘔吐

腹痛、腹瀉、嘔吐

  • 大部分突然腹痛、腹瀉、嘔吐的小朋友都是因為病毒性的腸胃炎所引起。然而其他疾病如細菌性腸胃炎(食物中毒) ,寄生蟲感染,腦膜炎,阻塞性腸炎,以及很多不同的病都會引起嘔吐,只是比較少見。
  • 腸胃炎係指胃、小腸或大腸的發炎,會導致病患嘔吐或腹瀉。雖然並不是經由流感病毒所引起,但也常被稱之為『腸胃型感冒或胃流感』。
  • 輪狀病毒、諾羅病毒、腺病毒40&41型…等等。
  • 台灣地區諾羅病毒及輪狀病毒主要流行季節為11月到3月間,高峰期為1月份。
  • 輪狀病毒與腺病毒、沙波病毒和星狀病毒好發於5歲以下的兒童。輪狀病毒更是嬰兒和5歲以下的幼童造成腹瀉最常見的原因。
  • 諾羅病毒則是任何年齡層皆可能受到感染。諾羅病毒常於人口密集機構內,例如:學校、醫院、收容機構和安養機構等爆發流行。

 

嘔吐

如何照顧病毒性腸胃炎的孩子?

一歲以下的幼兒:

  • 吃配方奶的孩子,先停掉喝奶,改以電解水餵食八小時。
  • 電解水每次一茶匙,每十分鐘給一小口。這樣少量多次餵食的目的是不要讓病童的胃負擔太大。
  • 吃母奶的孩子則可繼續餵母奶,減量多次,每半小時哺餵4-5分鐘。
  • 如果連續四小時都沒有吐,就可以開始增加餵食量。
  • 若連續八小時沒有吐,就可以回到正常的奶量。有在吃副食品的孩子也可以開始吃些清淡的食物。

 

一歲以上的孩童:

◇ 每十分鐘給一湯匙的白開水,少量多次。不要吃固體食物。
◇ 如果依然吐的太厲害,先禁食不喝水一小時,休息過後再少量多次給水。讓   孩子去睡覺是不錯的休息方法。
◇ 如果連續四小時都沒有吐,可以開始增加喝水量。
◇ 八小時都沒有吐則可以開始吃些清淡的食物:稀飯(可搭配少許海苔醬,醬瓜汁)、白飯、白饅頭、白吐司、蘇打餅乾、米湯、白麵條、馬鈴薯,水果可吃蘋果或香蕉泥。
◇ 上述清淡飲食要持續一到兩天,才可以恢復正常飲食。

 

常見的錯誤觀念

  • 才吐個兩三次就擔心孩子脫水 à 不會的。尤其是一歲以上的孩子,要脫水沒這麼容易。
  • 孩子吐了以後又強灌孩子喝大量的水 à 大錯特錯!一定會再吐。
  • 認為打了止吐針,或塞了止吐塞劑,或吃了止吐藥,就不會再吐 à 錯誤的期待。照顧孩子還是要遵照上述少量多餐原則。

 

什麼時候要到醫院

  • 真的有脫水的跡象:哭無眼淚,嘴唇乾燥,手汗減少,八小時都沒有尿尿。
  • 嘔吐物或便便裡有血(沙門氏桿菌)。
  • 腹痛持續四小時沒有改善(腸套疊)。
  • 根本不像腸胃炎:精神不濟,叫不醒,活動力差,抽搐,有上述狀況儘速帶至醫院治療。
  • 建議父母若孩子超過24小時依然無法進食,或嘔吐症狀持續惡化,則帶回醫院評估是否須打點滴以防脫水。

 

腹瀉

  • 通常病毒性腸胃炎糞便比較稀,黃,水;而細菌性腸胃炎則是黏,臭,綠,有血絲。不過這些都是經驗談,並非百分之百準確。

 

何時要去看醫生

◎ 您的孩子糞便有血絲。有血絲可能是細菌性腸胃炎,也可能在幼兒是腸套疊的表現,總之此時應該就醫,由醫師判斷嚴重度。
◎ 您的孩子有脫水跡象。脫水的症狀為:哭無眼淚,嘴唇乾燥,手汗減少,八小時都沒有尿尿。
◎ 您的孩子精神活動力變的很差。
◎ 您的孩子腹瀉合併發燒已經兩天。
◎ 慢性腹瀉兩週以上。

 

腹瀉的居家照顧:

不管是細菌性或者是病毒性的腸胃炎,治療都是屬於支持療法為主,也就是以"幫助孩子度過生病的日子"為主要目標,而不是投予抗生素或者某種神奇的藥物治療。所謂支持療法的意思是,不要讓孩子在腹瀉當中脫水,這是我們最主要的目的。

 

大孩子(一歲以上):

★ 改吃以澱粉質為主的食物:稀飯(可搭配少許海苔醬,醬瓜汁)、白飯、白饅頭、白吐司、蘇打餅乾、米湯、白麵條、馬鈴薯,水果可吃蘋果或香蕉泥。
★ 上述澱粉質飲食要持續到沒有腹瀉後一到兩天,才可以恢復正常飲食。
★ 不要吃蔬菜,其他水果,蛋類,豆類,油脂類等等食物。
★ 補充水分很重要,喝白開水或電解水,不限量。
★ 不要喝運動飲料,果汁,牛奶(便利商店有賣的都不適合);這些飲品會讓您的孩子拉更嚴重。
★ 若有止瀉藥可以配合著吃,然而藥物只是輔助,食物控制才是重點。有些較強的藥物要在醫生指示下服用,切勿自做主張。

 

嬰幼兒(喝母奶):

★ 喝母奶的嬰兒大便糊糊的,甚至綠綠的,一天不管幾次都是正常的。有幾個不正常的跡象:大便有血,大便有粘液,大便很臭且造成尿布疹,食慾減退,體重減輕,精神不佳,發燒。如果有以上症狀才需要就醫。
★ 餵母奶的母親少喝刺激性的飲料(可樂,咖啡,茶)可以減少嬰兒的稀便。
★ 如果真的腸胃炎,不要停母奶,繼續餵食(不減量)。若小便量減少表示吃不夠,可以加奶量,或補充電解水。

 

嬰幼兒(喝配方奶):

★ 停止喝配方奶。
★ 喝6-24小時的電解水。原則上小baby能喝多少就喝多少,不需要限制。
★ 若是三更半夜買不到電解水,可以用米湯加鹽巴代替(作法:半杯米湯,加兩杯水,再加1/4匙的鹽巴)。
★ 經過6-24小時的電解水餵食,這當中如果孩子腹瀉減少了,就可以換回原來的配方奶。
★ 如果連續拉肚子兩天以上,請改吃無乳糖的奶粉。請注意:水解蛋白配方仍然屬於含乳糖的奶,一樣會拉肚子。
★ 使用無乳糖奶粉後仍腹瀉的話,第一天可以用一半的濃度(半奶),但記得第二天就要恢復原來的濃度。
★ 使用無乳糖奶粉直到腹瀉停止三天後,才可換回原來的奶粉。
★ 如果您的孩子已經在吃副食品,可以吃以澱粉質為主的食物:稀飯、白飯、白饅頭、白吐司、蘇打餅乾、白麵條、馬鈴薯,水果可吃蘋果或香蕉泥。

 

常見的錯誤觀念

運動飲料補充電解質>>錯!

運動飲料的糖分太高,電解質又太少,一但稀釋就更少了。這些糖分會讓孩子腹瀉更厲害,而且得不到足夠的電解質。使用市售的電解水或者上述鹽巴米湯才是正確的。

 

喝6-24小時的電解水,都沒有養分,孩子會營養不良>>憨!

孩子不會因為這一小段時間就營養不良。

 

既然這樣,那電解水就喝久一點,或者一直喝半奶>>危險!

超過一天繼續給熱量不足的電解水或半奶,會讓孩子逐漸失去能量,那就真的會營養不良!請喝足夠濃度的無乳糖配方奶,或者母奶。

 

一喝就拉,一吃就拉,那喝少一點好了>>危險!

一喝就拉或一吃就拉,這是腸胃的反射動作。腹瀉時水分養分流失,更要補充足量的液體,甚至比平常更高量。不管是電解水或無乳糖奶,都應該喝到足量!如果拉肚子嚴重到有尿布疹,請擦氧化鋅(ZnO)藥膏或凡士林,每次換尿布就擦,擦越厚越好,不要只擦薄薄一層。

 

止瀉藥都沒有用,換一個強一點的>>危險!

小兒止瀉用藥本來就應該比較溫和,況且沒有任何一種神藥可以"完全"停止腹瀉。有些成人的藥給了孩子吃,雖然馬上止瀉,然而過不久之後嬰兒腹脹如球,痛不欲生,哭鬧不休,最後只有住院放肛門導管,何苦來哉!

 

預防腹瀉

腸胃炎幾乎都是糞口傳染,上廁所沒洗手,摸了門把或水龍頭,其他人又再去摸,就被感染了。病毒性腸胃炎也可以飛沫傳染,有點防不勝防。洗手永遠是防止感染性腸胃炎傳播的主要方法,不論是上完廁所,或是幫孩子換完尿布後。

細菌性腸胃炎有時候來自不乾淨的水,未煮熟的食物(雞肉,蛋殼...),因此不要喝山泉水,也不要喝地下水,不管什麼水應該都要煮過,熟食是最好的保護,生食永遠有潛在的危險。

 

 
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